复方甘草酸苷联合小剂量泼尼松治疗结节性痒疹的疗效观察

杨　娴　李其林

结节性痒疹是一种慢性皮肤病，以躯干、四肢发生剧痒性结节为特征，易于反复发作，剧痒难忍。我科门诊于2004年6月～2006年7月使用复方甘草酸苷联合小剂量泼尼松治疗结节性痒疹，收到较满意的疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　按就诊先后将80例结节性痒疹患者分为治疗组和对照组。所有患者在治疗前1个月内均未使用糖皮质激素，1周内未服用抗组胺药物。凡伴有自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重心肺疾病、肝、肾功能损伤、活动性消化系统溃疡者、孕妇及哺乳期妇女均除外。治疗组40例中，男24例，女16例，年龄23～61岁，平均38.7岁，病程0.5～13年，平均3.5年。对照组40例中，男23例，女17例，年龄22～62岁，平均38.4岁，病程0.8～10.5年，平均3.4年。两组患者在性别、年龄及病程上经统计学处理差异无显著性。两组皮疹特征均以四肢伸侧为主，散在绿豆至蚕豆大角化性褐色结节，伴有抓痕、血痂及点状浅瘢痕，瘙痒剧烈。两组各有5例取皮疹活检，基本病理变化为表皮明显角化过度，棘层肥厚，呈不同程度的上皮瘤样增生，真皮弥漫性炎症或有轻度肉芽肿改变。其中6例见较多的神经纤维断面，病理改变符合结节性痒疹。治疗前两组患者血、尿常规，血压均正常。

1.2　治疗方法　治疗组口服复方甘草酸苷片(商品名美能，日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药有限公司总经销)3片，tid，泼尼松15mg，qd、早晨顿服，14d为1个疗程，连用2个疗程。对照组口服泼尼松15mg，qd，早晨顿服，配合外用艾洛松霜(上海先灵葆雅制药有限公司生产)每日1次。疗程同治疗组。

1.3　观察方法　观察项目:于治疗后每周随访记录患者皮损变化情况、瘙痒减轻情况。第二个疗程结束时记录疗效。疗效判断标准:痊愈:皮疹消退≥95%，瘙痒消失;显效:皮疹消退≥60%且<95%，瘙痒明显减轻;好转:皮疹消退≥30%且<60%，瘙痒减轻;无效:皮疹消退<30%，瘙痒无改善。总有效率以痊愈+显效计。

不良反应观察方法:在治疗过程中由患者叙述、医师综合分析，分别按轻、中、重度标准记录。轻度为询问出有不适感觉;中度为主动叙述出但能忍耐的不适感觉;重度为有客观表现且难忍耐。

1.4　统计学方法　采用χ2检验、t检验。

2 结果

治疗组和对照组总有效率比较差异有显著性(χ2=6.78，P<0.01)。治疗组用药后瘙痒减轻最早为2天，最迟9天，平均5天;结节开始消退最早为用药后7天，最迟18天，平均12天。而对照组用药后瘙痒减轻最早4天，最迟12天，平均9天；结节开始消退最早为用药后10天，最迟26天，平均20天。两组瘙痒减轻时间比较差异有显著性(t=3.21,P<0.01)，两组结节开始消退时间比较差异有显著性(t=3.14,P<0.01)。

不良反应　治疗组和对照组分别有1例、3例发生一过性口干、头晕、困倦等不适，未经处理，自行缓解。

3　讨论

目前治疗结节性痒疹的方法很多，包括糖皮质激素口服、外用、局部封闭，抗组胺药物，物理疗法及中医中药等，但疗效不确切且易复发。作者应用复方甘草酸苷联合小剂量泼尼松治疗结节性痒疹，获得了较好的疗效。总有效率80%，明显优于对照组(P<0.01)；同时瘙痒减轻时间短于对照组(P<0.01)；结节开始消退时间也短于对照组(P<0.01)。说明治疗组起效快、有效率高，用药期间未见明显不良反应。复方甘草酸苷具有抗炎、抗变态反应和糖皮质激素样作用。临床广泛用于多种疾病的治疗，如急性荨麻疹、过敏性紫癜、斑秃、病毒性疾病等2,3。而用于结节性痒疹的治疗笔者未见文献报道。该药对皮肤的抗炎、抗过敏机制可能与其抑制毛细血管通透性、对抗组织胺和降低细胞对刺激的反应等多方面作用有关；另外，复方甘草酸苷中甘氨酸能减少伪醛固酮副作用，半胱氨酸具有抗变态反应和解毒作用4；再者复方甘草酸苷具有肾上腺皮质激素样作用，能显著增强和延长泼尼松的效果，使之抗炎、抗过敏的效果增强；并可使血清中干扰素水平上升，血中环磷酸腺苷浓度增加，从而达到较好的临床疗效。

参考文献

1 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社,2005.501.

2 Kondo Y,Ta Kano F.Nitric oxide production in mouse peritoneal macrophage enhanced with glycyrrhizin.Biol Pharm Bull1994;17:759.

3 Pollock B,Wilkinson SM,Macdonald Hull SP,et al.Chronic urticaria associated with intra  articular methylprednisolone.Br J Dermatol 2001;144(6):1228.

4 Morgensterm C.Glycyrrhizin.An active component of Licorice roots,and replication of SARS associated coronavirus.Lancet 2003;361(9):2045.

(中国麻风皮肤病杂志　2007年6月第23卷第6期)

作者单位:广东省广州市红十字会医院皮肤科，510220

复方甘草酸苷注射液与火把花根片联合治疗掌跖脓疱病疗效观察

刘洪普　黄军丽　刘翠杰　李冠勇

掌跖脓疱病是以掌跖部在红斑基底上发生成簇无菌性表皮内脓疱为特征的慢性复发性疾病1。我科于2004年8月～2006年8月，用复方甘草酸苷注射液(美能)联合火把花根片治疗掌跖脓疱病31例，取得了满意疗效，现报道如下。

临床资料　

全部病例均为门诊及住院病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男13例，女18例，年龄38～62岁，平均(49.6±3.81)岁。病程6个月～23年，平均37.5个月。对照组26例，男11例，女15例，年龄37～60岁，平均(48.5±3.76)岁。病程6个月～24年，平均36.4个月。临床表现为双手掌及足跖部红斑基底上反复出现针头至粟粒大小无菌性表皮内脓疱，稍高出皮面，掌跖皮肤增厚发红，伴结痂、脱屑和瘙痒。皮疹真菌检查阴性，均根据杨国亮、王侠生主编《现代皮肤病学》有关掌跖脓疱病的诊断标准确诊。发病部位：治疗组双侧掌跖11例，单掌部4例，双掌部7例，单跖部3例，双跖部6例；对照组双侧掌跖8例，单掌部3例，双掌部6例，单跖部2例，双跖部7例。治疗前2周内均未系统用药。

治疗方法

治疗组采用加入复方甘草酸苷注射液40mL，5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，每日1次，2周后改为隔日1次；同时口服火把花根片(重庆市中药研究院制药厂生产)5片，tid；共4周。对照组只给予火把花根片，5片，tid，连用4周。所有患者均外用尤卓尔软膏，bid。

疗效标准

痊愈：无新起红斑脓疱，皮损全部消退，瘙痒、疼痛消失；显效：仍有少量新起红斑脓疱，皮损面积消退50%以上，瘙痒、疼痛减轻，不影响日常工作和生活；有效：仍有少量新起红斑脓疱，皮损面积消退30%以上，但不足50%，瘙痒、疼痛，不影响日常工作和生活；无效：不断有大量新起红斑、脓疱，皮损面积消退不足30%，瘙痒、疼痛明显，影响日常工作和生活。治疗前后分别查血、尿常规和肝功能。总有效率=痊愈率+显效率。

结果

复方甘草酸苷注射液配合火把花根片治疗掌跖脓疱病的疗效见表1。治疗组和对照组疗效比较，其总有效率差异有显著性意义(P<0.05)。

不良反应和复发情况　用药期间治疗组1例面部出现轻度肿胀，次日逐渐缓解。月经不调6例。治疗组31例中10例痊愈病例随访3个月，其中有4例复发；对照组5例痊愈病例随访3个月，其中有2例复发。但症状均较轻，再行治疗仍然有效。

讨论　

掌跖脓疱病可同时合并或以后发生银屑病，目前有人将其归入局限性脓疱型银屑病范畴，但多数学者认为在病因未明确以前，还是将本病作为一个独立的疾病来看待1。复方甘草酸苷注射液主要成分是甘草酸苷，进入人体后分解成有药理活性的甘草次酸，有抗炎、抗变态反应和免疫双向调节作用，能激活体内T细胞，调节机体免疫系统2。复方甘草酸苷注射液对掌跖脓疱病疗效颇为显著，通常起效于用药后1～3天，2周病情得到控制，配合内服火把花根片，可进一步提高疗效，减少复发。本疗法采用复方甘草酸苷注射液配合火把花根片口服与单纯火把花根片口服作对照，结果显示治疗组有效率93.5%，对照组有效率65.4%，治疗组疗效明显优于对照组。治疗结束后3个月随访，治疗组与对照组比较，复发率无显著性差异。6例月经不调患者均与服火把花根片有关，停药一段时间后均恢复正常。因复方甘草酸苷具有保护肝细胞膜及改善肝功能作用，可改善火把花根片对肝功能的影响。两药联用不仅能增强临床疗效，尚可减轻药物的副作用。因此，复方甘草酸苷注射液配合火把花根片治疗掌跖脓疱病疗效好，不良反应少，不失为一个治疗掌跖脓疱病的有效方法。因随访时间短，长期临床效果还有待进一步证实。

参考文献

1  赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.816-818.

2  尤立平,白彦萍,刘永生,等.复方甘草酸苷治疗急性慢性湿疹临床观察.中华中西医杂志2002;3(1):24.

(中国麻风皮肤病杂志　2007年6月第23卷第6期)